受診する際は、受付にて問診票を記入していただいております。
問診票は下記より事前にダウンロード・印刷し、必要事項を記入したものを持参していただくことで、受付での手続きをスムーズに完了することができますので、よろしければご利用ください。
◆内科問診票
◆小児科問診票(2枚あります)
◆内科問診票(英語版)Medical Questionnaire(Internal Medicine)
◆小児科問診票(英語版)Medical Questionnaire(Pediatrics)
内科もしくは小児科の問診票に加えてこちらもご記入下さい。
◆新型コロナウイルス感染症に関する問診票